一、城乡居民基本医疗保险参保对象是哪些人？
答：（1）具有苹果老虎机市户籍且不在职工医疗保险制度覆盖范围的所有城乡居民；
（2）非苹果老虎机市户籍且未在户籍地参加居民基本医疗保险的苹果老虎机市各类学校（含幼儿园）在校学生；
（3）在苹果老虎机市居住6个月以上非苹果老虎机市户籍的城乡居民。
二、2021年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准是多少？参保居民可享受门诊报销费用是多少？
答：根据南通市级筹资文件要求，2021年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人420元（含20元城乡居民大病保险费和20元照护保险费）。每位参保居民在一个参保年度内可享受400元门诊报销费用。
三、参保缴费期是如何规定的？
答：城乡居民基本医疗保险统筹年度为每年1月1日至12月31日。每年9月1日至12月20日为下一结算年度登记、缴费期。其中：9月1日至12月20日为在校学生的参保登记、缴费期；10月1日至2020年12月20日为除在校学生以外的居民下一年度的参保登记、缴费期。参保居民应当按照规定的缴费期，一次性缴纳由个人负担的医疗保险费。
四、哪些居民可以享受缴费补助政策？
答：农村建档立卡低收入人口、城乡最低生活保障家庭、特困供养人员、临时救助对象中的大重病患者、享受民政部门定期定量生活补助的20世纪60年代精减退职职工、享受政府基本生活保障的困境儿童、完全或大部分丧失劳动能力的重残人员（1-2级）、特困职工家庭成员、重点优抚对象和1954年10月31日前入党未参加职工医疗保险的老党员（不包括离、退休老党员及享受优抚对象定补的老党员）个人缴费部分由政府全额补助。
五、如何办理转诊转院手续？
答：实行“一人一卡”，参保居民可持本人社会保障卡，在苹果老虎机市内直接刷卡结算。
参保居民因病情需要转南通市外就诊，由市内二级及二级以上定点医疗机构直接办理转院备案手续。危急病人可先转院，在转诊出院后30天内补办手续。备案有效期为12个月。在南通市外发生的医疗费用（含门诊费用）可按异地就医联网结算规定直接刷卡结算；未按规定转诊转院的，符合医疗保险支付范围的费用，个人先负担10%，其余部分按规定结报。
六、如何办理长期居住异地就医备案手续
答：参保居民长期居住在苹果老虎机市外6个月以上的，可由本人或代理人凭有效证件向市医保经办机构申请办理长期居住外地备案手续，也可通过“南通医保”APP网上申请备案。参保居民办理长期居住外地备案手续后，医疗费用的结算按照南通市跨省、省内异地就医联网结算的有关规定执行。
1.门诊待遇（一个结算年度内）
门诊统筹医疗费用 |
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在签约的定点社区卫生服务机构门诊刷卡就医时，年度内发生符合规定的普通门、急诊医疗费可享受800元以内的门诊统筹待遇医保基金按比例支付。 |
报支比例 |
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50% |
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两病门诊医疗费用 |
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“两病”是指经二级及以上定点医院诊断备案后，享受居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障待遇。 在规定的定点医疗机构发生的符合医疗保险规定的专项门诊用药费用，按照单个病种1600元/年·人，两个病种2000元/年·人的限额，由社会医疗统筹基金按比例结付（与门诊统筹医疗费用待遇不重复享受）。 |
报支比列 |
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50% |
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特殊病门诊医疗费用 |
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病种 |
待遇比例 |
年限额 （元） |
备注 |
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成年居民、老年居民 |
学生、未成年人 |
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长期精神病 |
60% |
70% |
2400 |
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系统性红斑狼疮 |
4000 |
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再生障碍性贫血 |
10000 |
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血友病 |
30000 |
重型血友病年限额60000元 |
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恶性肿瘤（含白血病） |
4000 |
待遇享受年限5年，5年后因疾病复发需继续治疗的应重新办理备案手续 |
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失代偿肝硬化、骨结核、肝豆状核变性（原） |
70% |
4000 |
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肺动脉高压 |
60% |
80000 |
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恶性肿瘤门诊特定放化疗 |
一个结算年度内个人自付600元后，社会医疗统筹基金参照住院费用分段按比例支付。恶性肿瘤门诊特定放化疗年度费用限额暂定为100000元，备案待遇有效期12个月。 |
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终末期肾病透析治疗（含腹膜透析） |
70% |
70% |
60000 |
一个结算年度内个人先自付600元。 |
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器官移植患者 抗排异治疗 |
60% |
30000 |
一个结算年度内个人先自付600元。 |
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2.住院待遇
住院起付标准 |
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医院等级 |
成年居民、老年居民 |
学生、未成年人 |
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三级综合 |
1000元 |
500元 |
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三级专科 |
800元 |
400元 |
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二级 |
750元 |
375元 |
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一级 |
500元 |
250元 |
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社区卫生 服务中心 |
300元 |
200元 |
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报支比例（起付标准以上最高限额以下） |
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费用段 （万元） |
居民 |
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一级医院 |
二级医院 |
三级医院 |
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0—10（含） |
90% |
82% |
80% |
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10—20（含） |
95% |
87% |
84% |
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学生、未成年人98% |
学生、未成年人94% |
学生、未成年人92% |
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3．大病保险待遇
一个结算年度内，参保居民在规定的定点医疗机构享受基本医疗保险待遇后，符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用中，个人负担超过大病保险起付标准1万元以上的部分，大病保险按以下标准分段按比例累加补偿。
费用段（元） |
报支比例（起付标准以上） |
0—100000（含） |
60% |
100000—200000（含） |
80% |
200000以上 |
90% |
4. 生育补助待遇
参保居民发生的符合居民生育保险规定的妊娠期常规检查和门诊流产费用，按50%比例给予补助，实际补助金额不超过400元。
参保居民住院期间发生符合居民生育保险规定的生育基本医疗费，居民医疗保险基金按病种限额支付，低于限额标准的按实支付。
病种 |
限额 |
备注 |
阴道分娩顺产 |
1900元 |
对住院分娩期间发生生育并发症及剖宫产同时附带子宫肌瘤、阑尾切除等手术的，再予以不超过800元补助 |
阴道分娩难产 |
2000元 |
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符合剖宫产手术指征的剖宫产手术 |
2400元 |
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其他剖宫产手术 |
2200元 |
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流（引）产手术 |
1200元 |